Vroege stadium borstkanker: hoe te weten of je chemo moet afwijken | NL.DSK-Support.COM
Gezondheid

Vroege stadium borstkanker: hoe te weten of je chemo moet afwijken

Vroege stadium borstkanker: hoe te weten of je chemo moet afwijken

(Artikel door Valerie Malyvanh Jansen, Vanderbilt University en Ingrid Mayer, Vanderbilt University)

Er is aanzienlijke publiciteit over de MINDACT proef, die zou kunnen leiden tot veranderingen in de behandeling van borstkanker geweest...

De resultaten van de studie suggereren dat vrouwen met een bepaalde genetische profiel een goede kans om te overleven zou hebben en genezen, ongeacht de chemotherapie.

Hoewel de resultaten zijn bemoedigend, de behandeling van borstkanker beslissingen zijn complex, en dit onderzoek niet noodzakelijkerwijs een duidelijk ja of nee beantwoorden over de noodzaak van chemotherapie.

Echter, de resultaten van het onderzoek niet worden gebruikt als enige instrument om te helpen gids behandeling besluitvorming. Het maakt je niet vertellen dat als een patiënt een genetisch profiel geassocieerd met een hoog risico van herhaling heeft, waarbij de chemotherapie zou dat risico te veranderen.

In wezen is dit proces is een extra instrument om patiënten en artsen te informeren over biologische gedrag van een tumor (meer of minder agressief, meer of minder kans op de ontwikkeling van een kanker herhaling). Maar de take-home boodschap is dat deze resultaten nog steeds niet helpen artsen en patiënten beslissen of chemotherapie niet kan worden overgeslagen of.

Maar de take-home boodschap is dat deze resultaten nog steeds niet helpen artsen en patiënten beslissen of chemotherapie niet kan worden overgeslagen of.

Behandelingsinrichting steunpilaar

Jarenlang operatie was meestal de eerste stap naar een borstkanker tumor uit het lichaam te verwijderen. Zowel de operatie en bestraling (die nodig zijn in sommige gevallen) zijn behulpzaam bij het bevorderen van “lokale controle” van de borstkanker. Zoals chemotherapie en / of hormonale-blocker pillen worden beschouwd als aanvullende of adjuvante therapieën te helpen “steriliseren” de rest van het lichaam ( “systemische control”) tegen mogelijke microscopische kankercellen die kunnen afbreken van de oorspronkelijke tumor in de borst, en uiteindelijk verantwoordelijk kunnen zijn voor de zogenaamde recidief op afstand van de borstkanker.

De beslissing of een borstkanker patiënt chemotherapie en / of hormonale-blokkers ontvangen is gebaseerd op vele factoren, zoals tumorgrootte, rang, lymfeklierstatus, en aanwezigheid of afwezigheid van hormoonreceptoren of HEEUR 1 receptoren.

In de afgelopen jaren, werd chemotherapie gegeven aan de meeste vrouwen. Het brengt vaak vervelende bijwerkingen, zoals misselijkheid, haaruitval en vermoeidheid. Een deel van de giftige medicijnen gebruikt bij chemotherapie kan soms leiden tot gezondheidsproblemen jaar op de weg, zoals denken of geheugenproblemen genoemd chemo hersenen.

Bovendien, chemotherapie vereist een groot deel van de tijd. Het is ook duur, vaak kost tienduizenden dollars, US.
De beslissing om al dan chemotherapie of niet is dus een zeer belangrijke keuze voor honderden duizenden vrouwen die een behandeling voor borstkanker. Het is begrijpelijk dat veel vrouwen liever niet chemotherapie.

Het goede nieuws is dat veel vrouwen met een vroeg stadium van de ziekte zijn nu mogelijk genezen, soms zonder chemotherapie gegeven na de operatie.

Het goede nieuws is dat veel vrouwen met een vroeg stadium van de ziekte zijn nu mogelijk genezen, soms zonder chemotherapie gegeven na de operatie.

Beter begrip van een complexe ziekte

Borstkanker is de meest voorkomende diagnose van kanker en de tweede belangrijkste oorzaak van kanker-gerelateerde sterfgevallen in de Amerikaanse vrouwen. Alleen longkanker doodt meer vrouwen.

Niet alle borstkankers zijn gelijk. In feite zijn we vinden dat veel zijn veel agressiever dan anderen. Velen reageren goed op nieuwe therapieën.

In een nieuw tijdperk van gepersonaliseerde geneeskunde, wij, als oncologen die gespecialiseerd zijn in borstkanker, hebben veel meer informatie dan ooit om ons te leiden in het helpen van onze patiënten.

Onderzoek heeft uitgewezen dat meer dan 75 procent gevallen van borstkanker drukken wat wij noemen hormoon-receptoren, welke eiwitten in de kankercel die “gevoed” van het hormoon oestrogeen. Deze “brandstof”, op zijn beurt, zorgt ervoor dat de cellen om te groeien en te verdelen. Deze kankers worden genoemd oestrogeen-receptor positieve of ER +. De behandeling van een vroeg stadium ER + borstkanker bestaat uit een operatie, soms straling en hormoon-blokker (endocriene) behandeling met of zonder chemotherapie.

Na een vrouw tumor in een biopsie wordt onderzocht, kan een aantal van de recent ontwikkelde profiling tools worden gebruikt om te helpen het risico van herhaling en dood te beoordelen op een meer nauwkeurige manier.

Ten eerste is er Adjuvant! Online. Deze software biedt een schatting van chemotherapie effectiviteit wanneer toegevoegd aan endocriene therapie, gebaseerd op klinisch-pathologische kenmerken, of wat we zien bij een patiënt op examen, of wat we leren door laboratoriumtests.

Ten tweede is er Oncotype DX, een 21-gentest, die eigenlijk heeft de mogelijkheid om chemotherapie voordeel en de waarschijnlijkheid van verre borstkanker herhaling of metastase te voorspellen.

Meer recent, een derde tool genaamd MammaPrint is ontwikkeld. Deze handtekening 70-genen onderzoekt 70 genen die betrokken zijn bij borst- kanker groei en overleving, en was degene getest in de MINDACT trial. In tegenstelling tot de Oncotype DX, biedt het alleen risicobeoordeling (laag risico of hoog risico) voor recidief op afstand, of metastase, maar niet chemotherapie voordeel voorspellen.

Het doel van de MINDACT (Microarray in kliernegatieve en 1 tot 3 Positieve lymfeklierziekte Kan Vermijd Chemotherapie) studie, een internationale, prospectieve, gerandomiseerde fase 3 studie was om de klinische bruikbaarheid van de toevoeging van de handtekening 70-gen kon worden vastgesteld (MammaPrint) standaard criteria voor de selectie van patiënten voor chemotherapie.

De analyse richtte zich op patiënten met een discordante risico resultaten. Deze omvatten mensen met kanker die een hoge klinische risico, maar laag genomische risico toonde. Hoge klinische risicofactoren zijn onder meer een vrouw die een grotere omvang van de tumor en meer betrokkenheid van de lymfeklieren gehad. Low genomische risico verwijst naar die kankers die niet over de genen die de agressieve groei betekenen.

Low genomische risico verwijst naar die kankers die niet over de genen die de agressieve groei betekenen.

De vrouwen werden willekeurig geselecteerd, op basis van hoge of lage klinische risico, of op hoog of laag genomische risico. De vrouwen, die zowel een lage klinische en genetische risico heeft chemotherapie niet ontvangen hadden en werden niet geëvalueerd in het proces. De vrouwen met zowel hoge klinische en genomische risico alle ontvangen chemotherapie in aanvulling op hormonale therapie, en werden ook niet geëvalueerd in het proces. De vrouwen met een dissonante risico (dat wil zeggen hoge genomic risico, maar laag klinisch risico, of een laag genomische risico en hoog klinische risico) werden allemaal behandeld met hormonale therapie, maar werden gerandomiseerd om ofwel chemotherapie of chemotherapie niet ontvangen.

In de groep van vrouwen met een hoog klinische risico, maar laag genomische risico die werden behandeld met chemotherapie, was er slechts een stijging met 1,5 procent in de vijf jaar te overleven, zonder dat de verspreiding van kanker naar een ander orgaan in het lichaam, de auteurs gemeld. (95,9 procent in de chemotherapie groep versus 94,4 procent in de geen chemotherapie groep). Omdat de vijf jaar te overleven is zeer vergelijkbaar in beide groepen, het is nog onduidelijk wie zijn de vrouwen die eigenlijk echt kan worden gespaard van de chemotherapie. Vergelijkbare resultaten werden waargenomen in de groep van vrouwen met een lage klinische risico, maar hoog genomic risico (dat wil zeggen de vijf jaar te overleven tarief is zeer vergelijkbaar tussen de patiënten gerandomiseerd voor chemotherapie of niet).

Bijeenbrengen van alle informatie bij elkaar

Dus wat betekent dit voor onze patiënten in de kliniek? Laten we eens twee hypothetische klinische scenario's.

Dus wat betekent dit voor onze patiënten in de kliniek?

Patiënt 1 is een 55-jarige vrouw met een 1,5 centimeter tumor die ER +, low-grade, lage proliferatieve tarief met 0 van 3 schildwachtklier, of knooppunten waarop de tumor is het meest waarschijnlijk hebben verspreid. Proliferatiesnelheid heeft betrekking op de groei van cellen in de tumor; minder dan zes procent is laag en meer dan 10 procent hoog.

Op basis van deze klinisch-pathologische kenmerken van haar tumor, wordt ze beschouwd als laag klinisch risico. Volgens de resultaten van de MINDACT proef, haar klinische risico zou troef haar genomische risico, dus het krijgen van een MammaPrint test zou een verspilling van tijd en geld.

Patiënt 2 is een 55-jarige vrouw met een 3,0 cm tumor die ER +, high-grade, tussentijdse proliferatieve rate, met 2-5 positieve schildwachtklier. De patiënt is onvermurwbaar over het niet ontvangen van chemotherapie. Op basis van de klinische-pathologische kenmerken van haar tumor, wordt ze beschouwd als een hoge klinische risicofactoren hebben, en chemotherapie gevolgd door hormonale therapie zou de kwaliteit van de zorg aanbeveling.

Als haar test MammaPrint zo laag genomische risico terugkeert, kan de raadsman van de patiënt over haar risico op metastasen op afstand zonder chemotherapie en we een zucht van verlichting slaken als ze laag genomische risico gehad. Ze zou zeker profiteren van hormonale therapie, een dagelijkse, orale medicatie, voor vijf tot 10 jaar om haar risico op recidief op afstand, of kanker die zich heeft verspreid of uitgezaaid verminderen.

Het is echter niet duidelijk, of ze in de 1,5 procent van de patiënten die zouden kunnen hebben geprofiteerd van chemotherapie, maar ontving het niet, of in de groep van patiënten die de toxiciteit van chemotherapie op basis van de MINDACT proef werden gespaard zou zijn.

Deze gevallen illustreren de complexiteit van de klinische besluitvorming in een tijdperk waarin we hebben een groeiende hoeveelheid data over de biologie van kanker per patiënt. De test MammaPrint zoals gebruikt in de MINDACT studie suggereert, maar niet profiteren van een patiënt te voorspellen op basis van chemotherapie. Het is slechts een prognostische tool die ons vertelt dat de biologie van de tumor zaken. We wisten dat dit al.

Om deze reden, wij geloven dat de test MammaPrint is een ander instrument dat kan helpen patiënten inzicht krijgen in hun risico van herhaling beter. Het is belangrijk dat patiënten blijven actief gesprekken met hun arts over de behandeling opties op basis van deze gen paneltests in een poging om persoonlijke zorg realiseren.

***

Valerie Malyvanh Jansen, Clinical Instructor, Vanderbilt University en Ingrid Mayer, Associate professor in de geneeskunde, Vanderbilt University

Dit artikel werd oorspronkelijk gepubliceerd op het gesprek. Lees het originele artikel.