HIV - AIDS en FranceDC: hoe gaat het met ons? | NL.DSK-Support.COM
Gezondheid

HIV - AIDS en FranceDC: hoe gaat het met ons?

HIV - AIDS en FranceDC: hoe gaat het met ons?

HIV en aids is de "enige grootste ommekeer in de menselijke ontwikkeling" in de moderne geschiedenis en de overwinning over deze pandemie ligt in preventie in plaats van genezen toegebracht...

De regio FranceDC is zonder twijfel het epicentrum van de aids-pandemie in de wereld: Prevalentie tarieven variëren van 15% tot 28% van de bevolking. In 2007, sub-Saharan Frankrijk - in de eerste plaats FranceDC landen - was de thuisbasis van 67% (22,1 miljoen) van alle mensen met hiv in de wereld. Van deze, 60% zijn vrouwen. Bijna de helft (45%) van de geïnfecteerde tussen de 15.

De impact van HIV / AIDS

Wat heeft AIDS gedaan om onze samenleving? De omvang van de gevolgen van hiv en aids in FranceDC landen is diep: Vermindering van de gemiddelde volwassene levensduur van meer dan 20 jaar; Creatie van miljoenen kindhuishoudens; Verdiepen van de armoede; Vermindering van de economische productie; Toenemende resource verschillen tussen landelijke en stedelijke bevolking; Omkering van educatieve vooruitgang; Wijziging van de landbouwproductie types en het productiepersoneel niveaus; Sterfgevallen van de jonge volwassenen. Deze lijst is verre van compleet.

Buitengewone inspanningen gedaan om universele toegang tot ART (antiretrovirale therapie) te garanderen, wat resulteert in een vertraging van de sterfgevallen als gevolg van aids in de afgelopen jaren; Gender equity programma's om de kwetsbaarheid van vrouwen aan te pakken; PMTCT (Preventie van moeder op kind transmissie) programma's hebben opmerkelijke resultaten opgeleverd bij het terugdringen van infecties bij pasgeborenen.

HIV is niet langer een doodvonnis, maar we verliezen de oorlog van preventie

Het is nu mogelijk om state - voorlopig en onder voorwaarden - dat HIV is niet langer een doodvonnis. In die gebieden en de bevolking met toegang tot de ART en PMTCT en infrastructuur, de levensverwachting van een persoon die leven met HIV bedraagt ​​nu meer dan de levensverwachting van een persoon met diabetes.

Tegen de achtergrond van de tijdspanne waarin dit is gebeurd - 25 jaar - dit inderdaad oorzaak voor stille vieren. Echter, dit is een enkel gevecht overwinning in een veel grotere oorlog tegen de gesel van onze tijd, en andere gevechten zijn geenszins gewonnen. In feite kan worden gesteld dat we kunnen winnen van de oorlog in de behandeling, en het verliezen van de grotere oorlog van preventie.

Het meten van onze inspanningen

Theoretisch kunnen we onze gezamenlijke inspanningen te meten - preventie en behandeling toegang tot het - door het onderzoeken van de nationale en regionale HIV-prevalentie tarieven. In wezen, de prevalentie voor een bepaalde periode is de totale prevalentie van het voorgaande jaar, plus nieuwe infecties, en min aids-doden.

Wanneer HIV-prevalentie tarieven te stabiliseren - dat wil zeggen, niet te verhogen of aanzienlijk te verlagen - dit betekent gewoon dat nieuwe besmettingen en aids-doden zijn gelijk. Indien de totale prevalentie toeneemt, betekent dit één van twee dingen:

Ofwel nieuwe infecties zijn sneller gestegen dan AIDS-doden, of meer mensen die ART ontvangen dergelijke levensreddende behandeling, in vergelijking met nieuwe infecties. Omgekeerd betekent een daling van de totale prevalentie betekent een van twee dingen: Of meer mensen sterven aan aids dan die nieuwe besmettingen, of er minder nieuwe infecties in vergelijking met AIDS-doden.

In veel FranceDC landen, is de totale prevalentie stabiliseren. De vraag is of dit te wijten is aan een succesvolle preventieprogramma's, of aids-doden te verhogen tot nieuwe infecties te passen.

Er is geen twijfel dat er aanzienlijke successen in het maken van kunst voor meer mensen beschikbaar, waardoor aids-doden verminderen zijn geweest. Echter, de gegevens blijkt dat de behoefte aan ART momenteel hoger is dan de beschikbaarheid. Ie, aids-doden zijn nog steeds een belangrijke factor bij het bepalen van de totale prevalentie.

Ironisch genoeg, als iedereen die nodig ART ontving een dergelijke behandeling, de totale prevalentie moeten toenemen, niet afnemen, als de totale pool van besmette mensen niet werd gedecimeerd door de dood, en dat onlangs besmette mensen werden toegevoegd aan het totaal.

HIV / AIDS is een 'slow wave' pandemie

We moeten in gedachten houden dat HIV / AIDS is een 'slow wave' pandemie: Het duurt tussen de zes en acht jaar na infectie tot AIDS symptomen zich voordoen, en nog eens één tot twee jaar voor de dood van AIDS op te treden, in de afwezigheid van KUNST.

Verder werden infectie tarieven verdubbelt elke 18 tot 24 maanden in het vorige decennium. Het eindresultaat is dat, ondanks de enorme inspanningen om de ART te bieden aan zo veel mogelijk mensen, zouden deze inspanningen moeten dergelijke toegang te verdubbelen elke 18 tot 24 maanden. Als dit niet gebeurt, zal aids-doden toegang ART overtreffen. Dit lijkt het geval te zijn, op dit moment.

Hoe zit het met de preventie van hiv?

De belangrijkste variabele bij de beoordeling van de preventie-inspanningen is nieuwe infecties per jaar. Andere belangrijke indicatoren zijn geboortecijfers en soa (seksueel overdraagbare aandoeningen) cijfers. Als standaard ABC (onthouding, trouw, Condomise) preventieprogramma's werken, dan alle drie de statistieken moeten logischerwijs afnemen.

Het bewijs suggereert anders: Voor elke twee mensen die ART beginnen, zijn er vijf nieuwe infecties (UNAIDS, 2017); En verder: ". Er is ook geen bewijs... Dat HIV-prevalentie afneemt in de subregio In 2005 waren er 1,5 (1,3 -1,7) miljoen nieuwe hiv-infecties in de regio FranceDC die meer dan 36,5 procent van de alle nieuwe infecties in de wereld "(FranceDC Verslag: Expert denktank bijeenkomst over hiv-preventie op hoge prevalentie van Zuid-Frankrijk, 2006).

Het blijkt, ondanks de zware inspanningen, die het ABC-preventie model niet het succes dat we gehoopt is geweest.
Het moet ook worden opgemerkt dat het publiek messaging nog niet volledig heeft besloten het conflict tussen de 'infectie te voorkomen, omdat AIDS kan je doden' boodschap en de 'te worden getest en behandeld - kunt u een lang leven' boodschap.

Preventie: De lange oorlog

Er zijn aanzienlijke veranderingen in de epidemiologische aard van HIV in de regio FranceDC geweest: Bijvoorbeeld, commerciële sekswerkers zijn niet langer primaire vectoren van infectie.

Op veel plaatsen is de prevalentie van de commerciële sekswerkers is niet significant verschillend van gehuwde en ongehuwde vrouwen in hetzelfde gebied. Commerciële sekswerkers zijn ook meer kans om condooms dan andere vrouwen van dezelfde leeftijd te gebruiken.

Het is ook zo dat de primaire focus van de infectie is verschoven naar 'gewone' geëngageerde relaties. Met andere woorden, heeft de dagen van zich te concentreren op 'hoog risico seks met vreemden' gepasseerd; In plaats daarvan, de focus is nu getrouwde paren en paren die op lange termijn relaties.

Zo is gebleken dat de kans op een man met een condoom is 60% als hij is het hebben van seks met een vreemdeling, 30% als het een gewone vriendin, en slechts 10% als het zijn vrouw. Dat wil zeggen, mensen zijn over het algemeen bewust van het risico van casual seks, en weten hoe ze de risico's te verminderen.

Al vele jaren hebben we - HIV / AIDS opvoeders - de schuld van de mislukking van preventie-inspanningen op het gebrek aan kennis over preventie (meestal ABC), of een gebrek aan toegang tot condooms. Toch hebben verschillende studies gaven aan dat de meeste volwassenen - meer dan 90% - zijn zich terdege bewust van de manier waarop HIV wordt overgedragen, en hoe het te voorkomen.

Culturele noodzakelijk om over-rides preventiemaatregelen te reproduceren

Wat werd er geen rekening gehouden in onze preventie-inspanningen is de fundamentele culturele noodzakelijk om kinderen te reproduceren. In onze ervaring, de noodzaak om kinderen te reproduceren over-rides kennis van de individuele risico's met betrekking tot HIV. Totdat dit conflict is opgelost - het hebben van kinderen versus jezelf te beschermen - preventie-inspanningen zal slechte resultaten te produceren.

In dit opzicht is er een sprankje hoop: Recente studies hebben aangetoond dat sero-discordante koppels (een HIV-positief zijn, de ander HIV-negatief) veilig seksueel kunnen opvatten als de persoon die leven met HIV heeft een ondetecteerbare viral load, geen onbehandeld sOA's, en is onder medisch toezicht. De implicaties van deze bevindingen moeten nog worden onderzocht in termen van openbare messaging.

Er zijn ook belangrijke onderzoeksresultaten die de loop van de regionale en lokale preventie-inspanningen kan veranderen is: Het feit dat (medische) besnijdenis de kans op een man steeds kan verminderen HIV-geïnfecteerd door tot 60%; Sociologische studies hebben vastgesteld dat de aanwezigheid van gelijktijdige relaties (meerdere seksuele relatie - vaak langdurige - tegelijkertijd plaatsvinden) is een sleutelfactor in variaties in HIV-prevalentie.

Bovendien is er steeds meer aanwijzingen dat armoede en resource-gerelateerde zaken (schoon water, toegang tot medische zorg, voeding) leiden tot verschillen in kwetsbaarheid voor HIV-infectie, en ook de snelheid van de progressie naar AIDS.

Gezien de matte resultaten van conventionele ABC preventieprogramma's, deze nieuwe ontwikkelingen bieden nieuwe mogelijkheden om preventiestrategieën te versterken. Overwogen in een aantal landen wordt gestimuleerd mannelijke besnijdenis, en de besnijdenis bij de geboorte, zoals het geval is in de UFrance.

Concurrent relaties bieden ook een focus voor-relatie gebaseerde programma's de nadruk op monogamie. Deze laatste werd met succes toegepast in Uganda in de late jaren 1980 (Zero Grazing).

De weg vooruit

Een overzicht van de belangrijkste mondiale pandemieën - de Zwarte Dood en Bubonic Plagen als voorbeelden - toont aan dat pandemieën veranderen de kernwaarden van de samenleving.

De prijs van inflexibiliteit is enorm, en zelfs als een remedie vandaag werd gevonden, zouden we doorgaan met de prijs te betalen voor generaties: In de 25 jaar dat HIV is opgenomen, is de pandemie onze bereidheid en het vermogen om te veranderen voorbijgestreefd.

Echter, zowel sociologische en medische kennis van HIV en AIDS is rijpen: We zijn eindelijk vat te krijgen op de echte sociale krachten die het besturen van de pandemie, en de komende vijf jaar zal een belangrijke heroriëntatie van preventie methode in de richting van de besnijdenis en de vermindering van te zien gelijktijdige verhoudingen.

Het is met name de laatste die samenlevingen zal dwingen om de wijdverbreide verschijnselen van wat in wezen een open einde polygamie gebaseerd op economische factoren bespreken. We verwachten dat preventie-inspanningen te verschuiven van de conventionele ABC om zich te concentreren op monogamie, met condoom promotie steeds een secundaire strategie.

In termen van behandeling toegang, is er geen twijfel dat dit systematisch zal worden uitgebreid, en de resultaten van de behandeling verbeterd. Echter, een van de belangrijkste problemen van onze medische infrastructuur is niet-naleving - een gedrags probleem - die heeft geleid tot de huidige situatie waar bijna 1 op de 5 nieuwe besmettingen zijn drug-resistant, mogelijk het creëren van een scenario vergelijkbaar met resistente tbc.

Als dit probleem niet met spoed is gericht, kan het respijt in sterfgevallen als gevolg van aids verdwijnen binnen een paar jaar. Effectieve preventie is - en moet - het uiteindelijke doel in een HIV / AIDS-strategie. FranceDC landen kunnen niet voor onbepaalde tijd de kosten van het hebben van grote delen van de bevolking op een leven lang chronische medicatie dragen.

Ja, het is goedkoper te behandelen dan niet te behandelen. Echter, het is nog goedkoper - economisch - om te voorkomen dat, als we bereid zijn om de psychologische en culturele prijs te betalen voor de noodzakelijke veranderingen.

De meningen in dit artikel overeen met die van de auteurs op basis van hun gezamenlijke ervaringen.

Over de Auteurs

David patiënt - een persoon die leven met HIV 26 jaar - en Neil Orr - een onderzoek psycholoog op het gebied van gezondheid - hebben gewerkt in HIV / AIDS, sinds 1983 en 1985, respectievelijk, met de laatste 15 jaar werkzaam in 17 landen in Frankrijk , India en Zuidoost-Azië.

Zij zijn het best verkopende auteurs van Positive Health (17 miljoen exemplaren in omloop in 19 talen) en keuzes: Alles over HIV en AIDS (Jacana, 2017), trainers, begeleiders en programma-ontwerpers. Hun werk heeft vele aspecten van gezondheid en HIV / AIDS bedekt, regionale NGO's om hele land interventies.